Заявление (форма Д-1-ВПЛ)
Заявление (форма Д-1-ВПЛ)
об участии в едином государственном экзамене выпускника прошлых лет, учащегося учреждения начального или среднего профессионального образования в период проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников, освоивших основные общеобразовательные программы среднего (полного) общего образования
Руководителю _____________________________________________
(наименование муниципального органа управления образованием или образовательного учреждения)
____________________________________________________________
ФИО_____________________________________________________
| Я, |
фамилия
имя
отчество
прошу включить меня в списки участников единого государственного экзамена в период проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников, освоивших основные общеобразовательные программы среднего (полного) общего образования, по следующим общеобразовательным предметам:
| Код предмета | Наименование предмета | ЕГЭ (отметка да/нет) | |
| основные сроки | резервные сроки | ||
| 01 | Русский язык | ||
| 02 | Математика | ||
| 03 | Физика | ||
| 04 | Химия | ||
| 05 | Информатика и ИКТ | ||
| 06 | Биология | ||
| 07 | История | ||
| 08 | География | ||
| 09 | Английский язык | ||
| 10 | Немецкий язык | ||
| 11 | Французский язык | ||
| 12 | Обществознание | ||
| 13 | Испанский язык | ||
| 18 | Литература | ||
Пол Дата рождения:
| . | . |
Документ, удостоверяющий личность:
| Серия | Номер |
Место регистрации: индекс_________район_____________________________________________, город___________________________ улица______________________№ дома____, корп. № квартиры______
Сведения о среднем (среднем и профессиональном) образовании: учебное заведение_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
год окончания____________, номер документа об образовании_________________________________
Не возражаю против использования персональных данных для создания баз данных единого государственного экзамена, получения и обработки моих результатов.
С порядком проведения экзаменов ознакомлен(а) ___________________________
Дата
Подпись______________________________________
Заявление принял________________________________________(__________________________)
Должность ФИО Подпись
| Дата | 2 | 0 | 1 |
